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新生儿颅内出血的诊断与治疗

作者:2018-01-26 15:45:07阅读:文章来源:

论文关键词】  新生儿颅内出血  诊断  治疗

 

  颅内出血是新生儿常见的严重疾病,也是造成围生儿死亡的主要原因之一。

  1.诊断  颅内出血症状不典型,常常合并其他症状,因此相当数量的颅内出血被误诊或漏诊。

  (1)产史  明确是否早产,出生体重,产史经过,有无胎和宫内窘迫、新生儿窒息、难产及手术产史,结合症状体征有助诊断。

  (2)头颅超声检查  对室管膜下出血、脑室出血诊断较准确,一般将其分为四级:Ⅰ级为单纯室管膜下出血;Ⅱ级为Ⅰ级加脑室内出血;Ⅲ级为Ⅱ级加脑室扩大;Ⅳ级为Ⅲ级加脑实质出血。但超声对硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及后颅窝病变不能很好诊断。头颅扇形超声也有许多优点,使用已日益广泛。

  (3)X线计算机断层扫描(CT)  对硬脑膜下出血较超声敏感,对硬脑膜外、蛛网膜下和小脑内出血的正确性也较超声好。对诊断较大的室管膜下脑室内出血时超声和CT相关较好,但诊断该两处较小的出血及出血一周后的复查,CT就不如超声。两者联合可做出更精确的诊断。

  (4)磁共振成像(MRI)  对出血起初3天不如超声和CT敏感,3天后MRI检查成为惟一的最佳方法。

  (5)其他  如腰穿、头颅透照等对诊断有一定帮助。

  2.预防  包括出生前和出生后两方面。

  出生前:

  (1)防止早产及避免窒息  对先兆早产孕妇应绝对卧床,并用拟β-紧胩腺素能类药物如羟苄麻黄碱抑制宫缩,延长妊娠时间。产程中对胎儿进行监护,如见宫内缺氧及出生时窒息,均应及时抢救。分娩时尽量避免产伤,必要时作剖腹产。对可能早产的孕妇,宜在分娩前3天内用地塞米松,以促进肺成熟减少发生呼吸窘迫综合征的危险性。

  (2)预防出血倾向  可于分娩前10小时缓慢静注苯巴比妥50mg,并在产前4~15小时顿服维生素K 15~30mg。

  出生后:

  (1)镇静  对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量,抑制血压急剧上升,开始2次每次给10mg/kg,每12小时静注,以后每次2.5mg/kg维持。

  (2)增加毛细血管稳定性  止血敏12.5mg/kg,每6小时1次,连用4天。 
 

  (3)补充维生素K  对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬菜及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K 50~100μg/d,预防维生素K缺乏所致的颅内出血。

  3.治疗

  (1)一般护理  防止继续出血,保暖、安静、少动、给氧,避免嚎哭,注意呼吸道通畅,无呕吐者可抬高上半身15~30度,以减颅压,有呕吐者为避免吸入,当以水平侧卧。

  (2)控制出血  给维生素K 15mg肌注或静注每日1次,连用3天,早产儿酌减加用维生素C及止血剂如止血敏,重者可输少量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kg,以补充凝血因子、纠正贫血。

  (3)控制惊厥  因本病常合并低血糖和低血钙,惊厥时可先缓慢静注10%葡萄糖酸钙2.5~5ml+255葡萄糖10ml,无效者用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注,以后用维持量20mg/kg每12小时一次,如与安定配合,止痉效果更好。氯丙秦每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5~8mg/kg交替肌注,每3~4小时一次,也可控制惊厥。症状控制后逐渐减量,以免蓄积中毒。

 

  (4)降低颅压  如囟门饱满颅压明显增高,需用脱水剂。甘露醇:首剂0.5~0.75g/kg静推,以后0.25g/kg,4次/日;地塞米松:0.5~1mg/kg静注,2~4次/日;重者可加速尿每次1mg/kg,待颅压降低、脑水肿控制后逐渐减量,一般疗程为2~3天。

 

  (5)保护脑细胞  细胞色素C,辅酶A

和ATP加入10%葡萄糖液中静滴,持续1~2周。此外,谷氨酸、γ-氨酪酸,维生素B6.胞二磷胆碱、脑活素,脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。

 

  (6)预防感染  可酌情使用抗生素。

  (7)其他  低氧血症不能纠正、缺氧者需辅以人工呼吸机辅助呼吸,纠正酸中毒,维持良好灌注;硬脑膜下血肿时,可多次作硬脑膜下穿刺放液。

  7.预后  轻型颅内出血几乎全部存活,后遗症0~10%;中型死亡率5%~15%,后遗症15%~25%;重型死亡率达50%~65%,后遗症65%~100%,常见的后遗症有脑积水,脑穿通性囊性变,运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。  

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