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类风湿性关节炎的临床治疗研究

作者:2019-03-20 13:36:32阅读:文章来源:
摘要: 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)简称类风关,是以关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现的一种自身免疫性疾病。该病在中医属“痹证” 范畴,认为其发病机制是因正虚感邪,风寒湿邪乘虚而入搏结于肌肉、筋骨,阻闭经络气血,留着关节筋骨,从而致关节肌肉酸楚疼痛、皮下结节、关节肿痛变形而成痹证。从现代医学与传统医学对 RA 的临床治疗入手,发现目前以中西医结合治疗效果最好;从传统医学的辩证分型入手,希望找到与现代医学的切合点。研究证明,早期发现、早期治疗、早期联合用药对治疗 RA 很关键;传统医学在辨证分型方面仍需要做大量工作。
  关键词: 类风湿性关节炎;治疗;辨证分型
  现代医学认为,类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织多系统性、炎性、慢性、多发性、对称性、反复发作性、多关节病变为主的全身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废而影响患者的生活质量。本病发病率高,国内成人患病率0.32%-0.36%,女性高于男性 2-4 倍。临床表现为突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为特征。伴有或游走不定、恶风寒;或痛剧遇寒则甚得热则缓;或重着而痛麻木不仁、晨僵、关节屈伸不利等。本病属中医的“痹证” 、“历节风” 等范畴。是难治性疾病之一。
  1 病因病机研究
  目前,对于类风湿性关节炎的病因尚不明确,但是与下列因素有关: ①感染因子:虽尚无直接感染因子,但一些病毒、支原体、细菌都可影响 RA 病情进展。 ②遗传倾向: HLA-DR4 某些亚型的 B 链第三高变区的氨基酸排列有相同的片断,称之为共同表位(shared epitope),它出现在 RA 患者的频率明显高于正常人群,提示发病与遗传有关。 ③另外受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等,常为本病的诱发因素。
  2 治疗
  2.1 西医治疗
  药物治疗,目前,西医治疗 RA 药物的研究取得进展,用药范围扩展。一线药物:即非甾体抗炎药,包括水杨酸类和其他药物(NSAIDs),可以缓解 RA 症状,是 RA 的常用药物之一。这类药物对 RA 的免疫病理机制并无影响,对关节破坏没有治疗效果,副作用以胃肠道症状为突出表现,可以表现为消化道溃疡和出血。无成瘾性及依赖性。二线药物:即缓解病情药物,包括改变病情药(DMARDs)和细胞毒药物,为慢作用抗风湿药(SARDs)。适用于早期患者,能够改善关节症状并降低急性期反应。这类药物起效时间较长,除了改善症状外,还能抑制异常的免疫功能,及早使用可以控制骨病变,但是大多是药物有较大的副作用。三线药物:即糖皮质激素(SAIIDs)。糖皮质激素是目前最强的抗炎药物,对活动性、多发性关节炎或 RA 可迅速改善功能,但是不能阻断 RA的病程进展和关节破坏,有明显的副作用和药物依赖性,如果使用不当,其危害甚至大于 RA 的危害。
  2.2 中医治疗
  祖国传统医学对类风湿性关节炎的相关研究由来已久。
  祖国医学的很多文献古籍对类风湿性关节炎都有所记载,同时,对其治疗也不断深入。发挥中医学整体观念和辨证论治的优势,展现中草药高效低毒等特色,可以在类风湿性关节炎的治疗中有所收获,中医药界也正在从不同侧面为此努力。
  2.3 中西医结合疗法
  在临床中也发现, RA 的主要症状为关节肿胀、疼痛。而西药起效快,缓解症状迅速,可以较快的减轻患者的痛苦,但是也存在: ①需要长时期服药; ②毒副作用比较大; ③不良反应多; ④存在药物依赖性; ⑤患者生存质量下降等弊端;中药以辨证论治为原则,用要灵活多变,毒副作用低,适合长期使用,但是直到目前为止: ①中医在认识 RA 及 RA 的症状分型上仍然不能统一; ②诊断不很明确、具体; ③不管是外治还是内治,虽然各具特点,也还是因为诊断标准、观察指标、疗效判定标准的不统一性而影响推广; ④实验研究较少; ⑤重复性较差,缺乏足够样本; ⑥近期疗效观察较好,远期疗效观察不足等不足。
  3 辨证分型
  3.1 传统医学研究
  目前中医对于 RA 的辨证分型不统一。依据<中药新药临床研究指导原则>将本病分为: ①热毒内盛型,治以清热解毒,方用《证治准绳》犀角散加减; ②气滞血瘀型,治以活血化瘀,方用《医林改错》补阳还五汤加减; ③寒湿阻络型,治以温经散寒,通络除湿,方用《金匮要略》乌头汤加减;④正虚邪恋型,治以扶正祛邪,方用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减。
  3.2 现代医学研究
  对于 RA 的临床研究,不论是现代医学还是传统医学都进行着不懈的努力,并且都取得一定的成果,但是不论是西医治疗还是中医治疗都存在自身所不能克服的弊端,于是,中西医结合疗法呼之欲出。在不断的研究与比较中,已经慢慢摸索出治疗 RA 较为全面的方法,两种不同理论的治疗方法相结合,可以扬长避短,并且从“以人为本” 的角度讲,这种治疗方法可以有效的提高患者的生存质量,有效地解决了彼此的难题。早期发现、早期诊断、早期确诊、早期联合用药是目前治疗 RA 的最关键的问题。
  4 突破口
  4.1 实验研究
  在实验设计方面,有学者研究已经研究出适用于中医药评价的随机对照实验设计,即分层随机化、单个病例的随机对照试验、实用性随机对照试验和集团随机试验。其中,分层随机化与单个病例的随机对照试验对于 RA 的中医方面的研究意义比较大。
  4.2 评价方法
  (1) 证候诊断证候是中医理论的核心内容,也是中医辨证论治的根据,也是中医认识生明机体的方法。中医证候诊断,能够体现中医的特色,也是进行实验研究与临床研究的基础。但是由于中医始终是一门经验的临床学科,所以,其主观性也就不能避免、消除,只能尽量降低。
  (2) 证候计量方法。 目前,证候计量多采用以下几种方法: ①主症+次症法, ②症状积分法, ③综合评分法:将证候作为一个整体来综合评分。将症状、体征及客观检查结果均进行评分,最后综合后进行计量。
  类风湿性关节炎的临床研究,只是传统医学与现代医学相结合的一个人手点,其目的就是将研究 RA 相关的临床资料与临床实践为今后传统医学现代化提供范例。正确的方法指导,合理的试验设计,客观的临床指标,再加上有效的治疗,才能真正解决 RA 的难题,才能真正有效的将传统医学与现代医学相结合,才能真正的为人类的健康做出贡献。
  参考文献
  [1]牛俊明,彭海霞,赵红星.铺灸治疗类风湿性关节炎 60 例临床观察[J].光明中医,2007(12):49-50.
  [2]周光武.鲁贤昌治疗类风湿关节炎的经验[J].浙江中医药大学学报,2006(03):57-58.

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