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LBL结合PBL在内科学教学的应用

作者:2018-01-19 11:06:20阅读:文章来源:
【摘要】内科学知识面广、内容繁杂、难度大,学生普遍感到比其他临床学科难学,如何进行高校内科学课堂教学改革。提高学生学习的积极性,强化教学效果,是经常研究和探讨的问题。由于医学的迅速发展对内科学课程建设提出了更高的要求,如何提高学生的临床思维,临床实践与临床处置能力,是目前急需解决的问题。通过选择临床医学专业二年级学生在内科学教学中试行LBL和PBL结合教学法,比较学生理论知识和综合能力的提高情况,探索在医学临床学科中实行LBL和PBL结合教学法的可行性,以更好地培养符合医学发展的新一代医务工作者。
【关键词】LBL;PBL;内科学;教学方法
(LectureBasedLearning,LBL)教学法是传统的教学方法,是以教师授课为基础的教学法。教师系统讲授相关知识,学生被动接受知识,学生缺乏主动学习和主动思考分析临床问题的能力。(ProblemBasedLearning,PBL)教学法是以问题为基础的教学方法,是通过围绕问题为中心展开的学习,学生带着问题去学习,思考解决问题的方法,此方法能调动学生的学习的主动性和积极性,有助于培养学生分析和解决临床问题的能力,使基础医学知识与临床病案联系起来,解决了基础医学知识和临床技能相分割的现象[1-2],但它忽略了学习目标,缺乏对医学理论知识系统的完整的学习,使学生没有整体医学观念。鉴于此,我们在内科学教学中采用LBL结合PBL的教学方法,即通过LBL教学将基础内科学知识系统地传授给学生,又通过PBL教学法培养学生独立思考和自主学习的能力,提高了学生分析和解决临床问题的能力,提高了学生的综合素质;同时还培养了学生的团队合作精神和医患沟通能力,充分发挥了两种教学法的优势,提高了内科学的教学质量。
1对象与方法
1.1研究对象
选择我校2014级临床医学专业1401班为实验班,2014级临床专业1402班为对照班,两班学生在年龄、性别比例、各科成绩等方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验班和对照班每班6~7人为一个内科科室,各班组建了8个学习小队,即各有8个内科科室,每个科室均有学习能力较强的学生2~3人,来带动其他学生的学习,每个科室选出科主任和秘书各1人,以便以科室为单位组织课堂教学活动,讨论相关问题。实验班采用LBL结合PBL的教学方法,对照班采用传统的教学方法(LBL)。
1.2教材及教师
同一教师授课,相同的老师辅导。教材为全国高职高专卫生部规划教材《内科学》第七版,2014年人民卫生出版社出版。因该教材无肺结核内容,我们进行了补充。两个班总课时数一样。
1.3教学方法
1.3.1对照班采用LBL教学即传统教学方法,教师采用多媒体课件、挂图、板书等进行教学活动,讲解内科学常见病的病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、防治等内容。1.3.2实验班采用LBL结合PBL的教学方法:设计临床案例场景——分组讨论——讲授——讨论——总结,5段式教学。改革措施如下。(1)改进了课堂教学的方式,采用临床情境模拟病案导入法,每种疾病均设定一个仿真的临床场景,教师提前把临床病例资料分发给学生,1名学生扮演标准化病人,1名学生扮演接诊医生,学生现场展示临床就诊情境,由此导入新课的问题及教学内容。(2)教师展示教学目标,讲授相关知识,重点讲授内容为:疾病的病因、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则,且注重联系临床实践。(3)采用讨论互动教学法,针对具体设问:本病例的初步诊断?鉴别诊断?进一步检查?治疗原则及具体措施?以呼吸系统疾病中的肺炎一章为例,具体实施如下:第一步:展示临床病案,学生采用角色扮演法展示临床症状及就诊经过,教师设问:本病例的初步诊断?鉴别诊断?进一步检查?治疗原则及具体措施?第二步:教师讲授肺炎的相关知识。第三步:针对课堂上教师设问的内容分科室讨论,各科室在教师的引导下,科主任组织成员讨论记录。第四步:各科室派代表发言,阐述诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及具体措施,引导学生科室间讨论,加深理解记忆,由此即使学生掌握了知识,又锻炼了学生的表达和沟通能力。第五步:教师总结及评价:教师点评、矫正、总结,进一步提高学生认识水平;对每室的发言进行评价并针对疑难问题进行讲解,最后系统归纳本病例的诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及具体措施,以实现教学目标。(4)考核方案改革,内科学总评成绩由课程操作技能强化训练、临床综合见习、病例分析、综合知识考核四项成绩组成(均采用百分制),分别占总成绩的20%,10%,20%,50%。
1.4考核标准
课程结束后,对两班同学统一进行了操作技能考试、临床综合见习、病例分析、综合知识等四项考试,考试内容为课堂所讲授内容,并对总评成绩进行比较。向学生分发教学调查问卷,在调查问卷的设计方面,我们从学生的学习积极性、对理论知识的理解,临床思维能力,分析及解决问题能力,医患沟通能力等方面设置了7个问题,学生对于每个问题进行判断。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计学分析,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2结果
2.1两班学生的考试成绩比较
两班学生课程结束后,对两班同学统一进行了操作技能考试、临床综合见习、病例分析、综合知识等四项考试,并对总评成绩进行比较,实验班平均成绩为(86.45±7.83)分,对照班为(69.324±5.73)分,对照班考试成绩低于实验班,两班比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两班学生对教学方法的评价
学习结束后,我们进行了问卷调查,以了解学生对PBL和LBL结合教学法的评价。共发放调查表110份,全部收回并有效。调查表明,多数学生觉得采用LBL和PBL结合教学法能提高学习技能,激发学习兴趣,希望能继续采用此教学法,见表1。
3讨论
3.1教师角色的多重性
LBL教学法中,教师的角色就是知识的传授者,注重知识的系统性,教师始终处于主导地位;而PBL教学法与LBL教学有很大不同。PBL强调以学生为中心,而非教师的讲授,注重培养学生自主学习和解决问题的能力。PBL教学是围绕问题进行学习,从PBL教学开始提出问题,到问题的最终解决,主要通过PBL学习小组讨论和学生的自我学习完成的,始终以学生为主体,增加了学生自主学习空间[3-4]。两种教学法因存在较大差异,所以两者要有效结合教师作用十分重要。LBL和PBL结合教学法要求教师既是课程设计者、指导者,管理者、又是学生学习的协助者、促进者。教师要深入到学生中,帮助学生了解自己知识方面的不足,推动指导学生基础知识与内科学科知识的整合,启发、激励学生学习,共同完成学习任务。新的教学方法中教师的角色具有多重性,在教学过程中常与学生沟通,以得到真实的教学反馈,及时修正教学方法,极大地提高了教学效果。
3.2LBL和PBL结合教学法符合职业院校学生的特点
经典的PBL教学是以临床问题为中心的学习,教师不进行理论知识的讲解,学生针对问题利用各种资源,自学或讨论方式,寻找解决问题的答案,此方法有利于培养学生分析和解决问题的能力,但对学生的学习能力要求较高,不适合我们高职院校的学生,因为高职生基础知识薄弱,理解能力、自学能力、学习的主动性和自觉性较差。对此,我们先展示临床情境导入问题,引导学生带着问题,认真听教师系统讲解相关知识,学生上课注意力提高了,理论知识学得更扎实了,再采用PBL教学讨论问题,这样在激发学生求知欲的同时,也提高了学生分析处理问题的能力。本研究结果表明,实验班成绩优于对照班,说明LBL和PBL结合教学法完全可行。
3.3提高了学生的综合能力
本研究表明LBL和PBL相结合教学法,兼顾理论教学和实践教学,PBL教学方法应用于实践教学,LBL教学方法应用于理论教学,在培养学生学习态度,能力及提高专业知识方面优于单一的LBL或PBL教学法,本教学法提高了学生多方面的学习能力,在教学环节中,不仅使学生们在系统掌握医学知识的同时还提高了学生自学能力,分析和解决问题的临床问题的能力,同时还培养了学生语言表达能力、人际交往能力、医患沟通能力,健康教育能力,组织和团队协作能力,大大的提高了学生的综合素质,为今后职业生涯学习和工作打下坚实的基础[5-7]。
3.4教学评价
本次教学研究中我们改进了考核的方案,采用综合考核由内科学操作技能、临床综合见习、病例分析、综合知识等四项考试构成,重点考察学生对基本知识的掌握和分析问题、解决问题的能力,研究结果显示,实验班考试成绩优于对照组,充分说明新的教学方法调动同学们的学习积极性,提升了学生的综合能力。通过教学评价问卷,我们不难看出采用新的教学方法,提高了学生的学习兴趣、将长期以来的“要我学”变成了“我要学”;同时又系统传授了医学理论知识,让学生的医学基础学得更扎实而完整。PBL教学法与LBL教学法结合既可以保证了理论知识学习的完整性与系统性,又可以调动学生主动学习的热情,提高学生临床思维能力、自学能力,使学生对知识的掌握更扎实,取得良好的教学效果。
3.5在现行教育体制下,施行LBL结合PBL教学法存在的不足
PBL教学法能很好的弥补传统教学的不足,但单一采用PBL教学法需要学生有一定的医学基础知识和一定的自学能力,而且学生需花费较多的课外时间,增加了学生的学习负担,影响了学生参加的热情[8]。我们采取LBL和PBL结合教学法能有效解决这一问题,既可通过LBL教学法将医学知识系统地传授给学生,让学生掌握一定的医学基础知识,节约了学生部分学习时间,又通过PBL教学法调动学生学习的积极性、主动性,培养了学生自学能力和分析、解决问题能力,受到学生的欢迎。本研究表明学生喜欢这种教学方式,学习积极性高,教学效果好,希望有更多的学科可以实行。但在现行教育体制下,全面的实施受人力、财力、物力的限制。首先,本教学法需要较丰富的教学资料和病例,而现行的教材很难满足;其次学生在科室讨论中需配置多名指导教师,能在学生讨论时遇到难点问题及时给予引导,并了解每位学生的学习情况,但学校师资明显不足;第三,医学各学科未全面整合,单一学科的改革,受到学时数量的限制。总之,LBL和PBL结合教学法虽然提高了学生的学习积极性和专业综合能力,但全面实施仍存在一些问题,如何使两者更加有机、高效地结合仍需不断摸索。


 

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