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腰椎骨折患者围手术期的护理体会

作者:2019-03-20 13:31:19阅读:文章来源:

【摘要】目的:总结腰椎骨折患者围手术期的护理体会。方法:对158例腰椎骨折患者术前、术中、术后进行护理。结果:本组病例在治疗过程中,均获得良好或最大限度功能恢复。结论:周密的护理计划、科学的护理措施,对于减少并发症、降低致残程度、最大限度恢复功能有着重要意义。

  【关键词】腰椎骨折;围手术期;护理

  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.034

  腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤,且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症,对于该类损伤的护理,尤其需要周密的护理计划和科学的护理措施,以减少并发症的发生,降低致残程度,最大限度地恢复功能。本科在8年中,共手术治疗158例腰椎骨折患者。现将有关护理体会总结如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组共158例,男132例,女26例;年龄18~65岁,平均49.2岁;合并有不全或完全性下肢瘫痪118例。

  1.2方法腰椎骨折在治疗上,需要患者避免负重而采取强迫性的卧位。因此,要根据这一特殊要求,采取合理、有效的护理。

  1.2.1术前心理护理截瘫造成患者心理严重挫伤,均有紧张、恐惧的心理,另一方面又担心手术不成功,因此需向患者耐心讲解手术的目的及意义,介绍成功病例,使其消除顾虑,树立战胜疾病的信心,主动积极配合治疗。

  1.2.2术前准备(1)患者入院后绝对平卧硬板海绵床,检查背部皮肤是否完整,监测各项生命体征。(2)协助完成心电图、X线摄片及实验室检查。(3)常规应用抗生素、止血药物。(4)术前备皮,留置导尿、清洁灌肠,并嘱禁食8~12h,禁饮4~6h。

  1.2.3术后护理

  1.2.3.1生命体征的监测术后睡硬板海绵床去枕平卧6h,每小时测BP、P、R一次,冬天注意保暖,但要避免烫伤,注意意识状态的变化,观察双下肢的感觉及运动情况,静脉补液,合理应用抗生素及止血药物,维持体液平衡。

  1.2.3.2切口的护理保持切口引流管的通畅,避免受压、扭曲、打折或滑脱,妥善固定引流管,观察引流液的性质及量,如术后3h内等于或大于300ml应及时报告医生妥善处理,保持切口敷料清洁、干燥。一般术后24~48h,如未再有引流液即可拔管换敷料,术后11~14d切口愈合良好后拆线。

  1.2.4预防并发症

  1.2.4.1截瘫平面以下感觉减退或消失,长期平卧骨隆突出处及切口均易发生褥疮,要保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,血压稳定后,每4小时翻身并保持脊柱在同一直线上,避免扭曲,并用5%红花酒精按摩受压部位。

  1.2.4.2用0.1%新洁尔灭棉球每日消毒2次尿道口,并以1/5000的呋喃西林溶液每日冲洗膀胱2次,每4~6小时开放导尿管引流尿液1次,这样可预防泌尿系感染和膀胱萎缩,减少菌尿发生,有利于训练膀胱反射或自律性收缩[1],鼓励多饮水,每日4000ml左右,每日更换尿袋,注意无菌操作。鼓励患者做扩胸、深呼吸运动,预防肺部感染。

  2结果

  本组病例在治疗过程中,未因护理方面的原因而产生不良并发症,患者均获得了良好或最大程度的功能康复。

  2.1患者心理适应能力90%以上患者能积极配合治疗,适应机体内、外环境突变所致的伤害。

  2.2褥疮发生率首诊入住本科患者,无一例发生褥疮。5例入院已形成褥疮,2例为骶尾部,3例为足跟部,经创面护理而愈合。

  2.3肺部感染除3例在伤前患有慢性支气管炎出现了肺部感染外,无继发肺部感染病例出现。

  2.4泌尿系感染8例出现泌尿系感染的并发症。

  3讨论

  3.1胸腰椎骨折患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。护理人员应以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作,同时以娴熟的技术,热情周到的服务得到患者的信赖,使患者尽快康复。

  3.2胸腰椎骨折时常引起胸、腹部脏器合并伤。术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量,同时注意神志面色的变化。如出现面色苍白、肢体冰冷、脉搏细速、血压偏低、尿量减少时,应尽快输液输血并吸氧,严禁搬动患者。同时尽快查清病因,及时正确处理。休克长时间得不到纠正者,应快速探查止血。胸椎骨折患者注意观察呼吸情况,同时床边备好胸腔闭式引流装置[2-3]。

  3.3腰椎骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经而引起腹部胀痛,轻者可用棉签蘸松节油涂擦,同时配合腹部热敷。腹胀满较剧者,采取留置肛管接负压瓶。并可配合针刺中脘、梁门、气海、足三里等穴,以加快缓解腹部胀痛症状。多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水,每日晨起饮用淡盐水一杯,防便秘。服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片,使瘀血行、气滞消、腑气通。

  3.4指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼,不能自主锻炼者,要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动,防止进行性肌萎缩和关节僵硬,告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程,做好生活护理、预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便民的护理[2]。

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