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检验医学的作用与管理论文(共4篇)

作者:2020-02-17 17:28:42阅读:文章来源:

  检验医学它是当下非常热门的一个行业,而且随着西安国家对医学技术的大力扶持,也让检验医学空前发展,不仅提高了检验的速度与质量,更提升了现代医学检验水平,促进了医疗水平的发展与进步。本文就整理了关于检验医学的论文来供大家参考。

 
 
 
  第1篇:检验医学微信服务平台的建立及其应用
 
 
 
  杨勇1,邱骏2,顾国浩2,王冰莹1,朱雪明1(1.苏州大学附属第二医院检验科,江苏苏州215004;2.苏州大学附属第一医院临床检测中心,江苏苏州215004)
 
 
 
  摘要:目的探讨检验医学微信服务平台的建立及其应用。方法基于微信公众号平台和实验室信息管理系统(LIS)建立检验医学微信服务平台。结果检验医学微信服务平台能使患者便捷地获得检验结果报告、检验信息查询、检验咨询等多项检验数字化服务。结论检验医学微信服务平台为传统医疗行业带来了新的服务模式,为患者提供便捷的了解个人检验报告、检验信息和检验咨询的个性化服务,提升了检验医学数字化服务的水平。
 
 
 
  关键词:检验医学;服务平台;微信
 
 
 
  微信(WeChat)是腾讯公司于2011年1月21日推出的一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序,支持跨通信运营商、跨操作系统平台通过网络快速发送免费(需消耗网络流量)语音、视频、图片和文字。
 
 
 
  微信公众平台为本研究探索基于微信平台开展检验医学相关服务提供了广泛的用户基础和良好的技术平台,使医院检验科在线免费、快速、有效地发布检验报告、检验信息和检验咨询等成为可能。腾讯官方对微信公众平台的定位是:信息流传、连接用户与服务、实现沟通互动,重点是做好用户服务,努力提高服务质量,提升客户满意度[1]。微信公众号分为订阅号、服务号和企业号,其中服务号为企业和组织提供更强大的业务服务与用户管理能力,帮助企业快速实现全新的公众号服务平台。本研究所建立的检验医学服务平台是基于服务号建立,以期为微信公众号在检验优质和创新服务方面的应用提供借鉴。
 
 
 
  1材料与方法
 
 
 
  1.1检验医学服务平台的搭建
 
 
 
  1.1.1内外网数据交换模式考虑到内外网数据交换的安全,检验医学微信服务平台检验医学微信服务平台架构如图1所示:医院微信接口服务器即外网服务器与腾讯微信平台服务器之间使用XML数据包进行信息交换。内外网之间用网闸进行隔离,外网服务器只能访问内网查询服务器。内网服务器验证数据并通过LIS报告发布平台获得数据。
 
 
 
  1.1.2用户获取信息流程用户在微信中进行查询操作时,通过微信客户端提交请求信息至微信服务器,微信服务器接收到用户信息后,将信息转换成指定格式的XML包发送至医院外网服务器。医院外网服务器验证消息来源后,传递给内网查询服务器,内网服务器验证消息后,从LIS报告发布平台获取所需数据返回给外网服务器,外网服务器将数据整理转换成指定格式,以XML包形式返回给腾讯微信平台服务器,腾讯微信平台服务器接收到返回的XML包后,将XML包内的结果解析并推送给用户。整个过程传递的数据均为加密传输,以保证安全性。
 
 
 
  1.1.3检验服务平台菜单结构微信检验平台分为检验查询、我的检验、检验帮助三大模块,见图2。检验查询,主要提供检验报告及相关信息的查询;我的检验,主要是针对注册绑定了就诊信息的患者,提供历史报告的查询分析,咨询求助以及实时排队叫号的服务;检验帮助,主要提供公众号使用的帮助说明以及科室的介绍。
 
 
 
  1.2软件实验室信息管理系统(杭州创业软件公司);LIS报告服务平台、微信查询服务系统(自主开发)。
 
 
 
  2结果
 
 
 
  2.1检验报告的查询
 
 
 
  2.1.1消息查询患者在微信端发送指定格式的消息,系统回复报告到其手机(或其他移动终端)微信客户端上。消息格式:报告+条码号+姓名。报告是查询的关键词,以便于系统识别请求的内容;条形码号为医院检验回执单上的条形码,该条形码为与电子医嘱对应的唯一编码;姓名为条形码所对应的患者姓名,输入姓名的目的在于验证条码,并与其检验报告匹配,防止恶意的查询。
 
 
 
  2.1.2扫描查询在公众号下扫描检验回执单上的条形码,即推送报告到其手机(或其他移动终端)微信客户端。
 
 
 
  2.1.3注册绑定信息后的检验查询将微信与患者的就诊信息进行关联。关联后,即可查询一段时间内的所有检验报告。可以进行历次检验结果的比对,建立个人的检验相关的健康档案。
 
 
 
  2.2检验通知服务
 
 
 
  2.2.1获得通知推送的前提患者关注微信公众号后,必须绑定其个人的身份信息,才能享受消息的推送服务。为防止信息录入的错误,采取录入条码、姓名及手机号的方式,查询到其门诊号、身份证号、医保卡号等信息,并将这些信息与其微信识别号(OPENID)作验证后绑定。
 
 
 
  2.2.2报告签发通知医院检验报告被签发时,报告审核系统将自动比对当前患者是否已经关注微信公众号,若已经关注,则向此微信号推送报告签发的模板消息。
 
 
 
  2.2.3危急值通知在信息系统支持下实施急诊检验危急值全程管理,可有效控制危急值报告处置周期,改善临床处置效率和质量,提升医疗安全水平[2]。由此危急值及时报告和通知显得尤为重要。
 
 
 
  医院检验报告被签发时,报告审核系统将检验危急值呈现在审核者面前,若该报告确认签发,检验微信服务平台将自动向此患者的微信号推送危急值模板消息。
 
 
 
  2.2.4标本重留通知在日常工作中,经常遇到标本不合格,但又无法联系到患者的情况。建立此平台后,不合格标本一旦被登记,系统将向该患者的微信号推送标本不合格需重留的模板消息。
 
 
 
  2.2.5排队通知患者使用排队机进行排队,或使用检验医学服务平台进行排号后,当排在患者前的人数不足5人时,系统将向该患者的微信号推送排队提醒的模板消息。
 
 
 
  2.3咨询服务
 
 
 
  2.3.1自助咨询服务通过公众号上的菜单,可以进入相应的自助咨询服务。如:项目临床意义、标本采集注意事项等。只需要在微信客户端发送对应格式的消息,系统会将患者所需的信息推送到其手机(或其他移动终端)微信客户端。
 
 
 
  2.3.2人工咨询服务通过微信公众号的“多客服”功能实现。患者进入此咨询模块发送的消息均被转发到客服软件上,医院检验工作人员只需在客服软件上与之进行对话,即可帮助其解决遇到的检验医学相关问题,实现与患者一对一的交流和服务,为医患创建了一个新的沟通渠道。
 
 
 
  2.4医院检验缴费移动支付也逐渐融入人们的生活。在此检验医学服务平台下,医生开完患者检验单,在检验医学服务平台上即可查询到开单信息,并能在微信支付的帮助下实现自助缴费,缴费完成即可直接去窗口进行标本采集。缴费发票则可通过自助机自助打印。
 
 
 
  2.5二维码应用将含有患者信息的二维码打印于检验回执单上,患者可以通过扫描此二维码作关注公众号、绑定个人信息、查询报告等操作。另外在医院检验采血、自助取报告单机处,均提供了科室微信公众号的关注二维码,以方便患者关注公众号。
 
 
 
  2.6微信检验医学服务平台建立后效果评价自科室微信公众号建立以来,关注数已经达5万人,每天通过扫描二维码关注的人数约为120人。日查询报告次数约为1500次。至2016年6月检验危急值报告推送已累计达532次,接受各类咨询约782件,累计推送医院检验报告约3万份。
 
 
 
  科室2016年上半年的患者满意度调查问卷显示,科室满意度为95%;临床满意度调查为93%。其中针对检验医学微信服务平台的调查,99%的患者和医生表示很方便、很实用,乐于尝试;1%的患者和医生表示无所谓。
 
 
 
  3讨论
 
 
 
  随着信息技术的发展,各医院纷纷建立起网站,用于宣传和推广医院品牌,并提供了网上挂号、网上预约、检验查询等服务。这在一定程度上缓解了“看病难”、“挂号难”的问题,但这些服务在使用中受到很多的制约。随着移动互联网的发展,使得在手机端(或其他移动终端),随时随地获得医疗服务成为可能。基于移动互联网的发展,微信公众平台被应用在医院检验数字化服务中,为更好地提供医院检验便民服务提供了很好的发展方向。
 
 
 
  基于微信的检验医学服务平台,使得患者能方便地获取医院检验报告的状态及结果,及时获得检验危急值、标本重留、检验报告签发等通知服务,能够实现在线的一对一的医院检验咨询,还能通过手机端(或其他移动终端)进行采血排号,优化了患者的就诊流程,提升了患者的就医体验。从满意度调查的结果来看,检验医学服务平台得到了患者和医生的肯定。检验医学服务平台的建立运行,已经成为科室的特色服务,受到医院、患者的好评。科室检验医学微信服务平台获得了医院的服务创新奖。
 
 
 
  医疗机构之间的竞争已不单纯是医疗技术的竞争,更是整体医疗服务的较量。医院建立基于微信公众号的检验医学服务平台,必须以信息的安全和稳定为基础,只有整个查询流程顺畅、便捷、准确可靠,才能赢得患者的信任和支持,才能为更好地优化服务流程、改善医院内部管理提供条件。随着微信公众平台功能的不断完善,以及参与实践的医院不断增加,微信公众平台在医院门诊就医流程中和检验医学优质便民服务方面的应用前景会越来越广阔[3]。
 
 
 
  第2篇:检验医学标准物质互换性评价中应重点关注的几个问题
 
 
 
  陈宝荣1,王惠民2,张传宝3,全灿4,宋德伟4(1.北京航天总医院检验科,北京100076;2.南通大学附属医院检验科,江苏南通226000;3.卫生和计划生育委员会临床检验中心,北京100073;4.中国计量科学研究院化学计量与分析科学研究所,北京100029)
 
 
 
  摘要:互换性是标准物质的一个特征属性,与互换性评价所用测量程序的分析性能、标准物质的定值方法、示值的不确定度水平、标准物质是否有互换性的判断依据相关。该文重点阐述影响标准物质互换性评价结果的一些重要因素及如何验证标准物质互换性的评价结果。
 
 
 
  关键词:标准物质;互换性;定值;不确定度
 
 
 
  标准物质的互换性[1]是指对于给定标准物质的规定量,由两个给定测量程序所得测量结果之间关系与另一类指定物质(通常是天然样本)所得测量结果之间关系的一致程度表示的标准物质的特性。标准物质的互换性基于标准物质和天然样本在相同两个测量程序间数学关系的一致性进行评价。需要特别注意的是:这两个给定的测量程序通常一个为参考/参比测量程序,另一个为常规测量程序。
 
 
 
  伴随着标准物质互换性问题的提出,“被测量”[1]这一经典的计量学术语近年倍受检验医学领域学者的关注。由于测量系统组成的复杂性,部分项目特别是使用不同测量原理的相同项目,各实验室测量结果存在较大差异。一些应用免疫学原理测量的检验项目结果差异尤为突出,其主要原因可能在于同一检验项目的各测量系统之间“被测量”不同,这也是导致相同标准物质在不同测量系统间测量结果缺乏一致性的关键原因之一。
 
 
 
  根据“互换性”与“被测量”的定义,不难理解标准物质的示值和不确定度与其定值所使用的测量系统相关。如果相同检验项目在不同测量系统间的“被测量”一致,则标准物质在这些测量系统间具有互换性,即标准物质与天然样本在这些测量系统间特性一致,当标准物质作为校准品或测量方法正确度性能评价物质用于这些测量系统时,其特性参数的量值与天然样本一致。反之,标准物质特性参数的量值将与天然样本偏离。当使用这类标准物质的示值校准测量系统时将导致被校准的测量系统天然样本的测量结果错误,这也是导致我国各级实验室自建系统测量结果缺乏可比性的重要原因之一。
 
 
 
  研究表明,标准物质互换性评价结果与获得该评价结果的方法密切相关[2]。目前国际已发布的EP30-A[3]、EP14-A3[4]和IFCC工作组互换性评价更新方案(updatefromIFCCworkinggrouponcommutability,简称IFCC方案)[5]3个标准中用于评价标准物质互换性的样本、测量程序和测量数据的有效性标准等要求相似,显著差别在于标准物质互换性评价的判断依据不同。因此,当实验室采用不同判断依据评价相同标准物质的互换性时,有时可能会得到不一致的评价结论。对于3个标准的应用,应重点关注以下几个问题:
 
 
 
  1评价中应用的患者样本
 
 
 
  1.1样本的数量和类型样本数≥20人份。首选单人份,若个别浓度水平的单人份样本不能满足样本量的需求,可考虑采用不超过2份相同疾病类型患者样本混合的方法获取所需的样本量。用于评价互换性的样本应为患者天然样本,不含常见干扰物。
 
 
 
  1.2样本存在状态应尽量采用自然获取的新鲜血清。如需冷冻才能获取合适浓度范围的样本组时,应证明冷冻过程、冻存温度和放置时间不影响最终互换性结果的评价。反复冻融的样本和样本库中样本一般不适宜。
 
 
 
  1.3样本的浓度范围应覆盖标准物质的浓度范围。样本浓度分布应尽可能均匀。必要时也可参考EP14-A3文件。
 
 
 
  2测量程序
 
 
 
  标准物质互换性评价的工具是两个测量程序:(1)参考/参比测量程序:应为经过严格验证且性能优异的参考测量程序或其性能与国际公布的同类项目的参考方法性能接近的程序。(2)常规测量程序:应为实验室用于常规工作的测量程序,该程序的测量原理、精密度、校准品的定值技术、校准品浓度水平和不确定度等都可能影响标准物质互换性的评价结果。首先应特别关注测量原理,如血清总胆红素浓度测量存在酶法、重氮法、矾酸盐氧化法和化学氧化法4种测量原理。有时同一厂家相同项目存在不同原理的测量方法。一般而言,标准物质在相同测量原理的各方法中更容易获得有互换性的评价结果,因其在这类测量程序中的“被测量”基本一致。其次,测量程序的精密度应达到相应参考/参比测量程序的精密度水平,如酶学项目测量精密度的实验室内复现性一般应小于2.5%。既往研究发现采用EP标准评价互换性时测量程序的精密度会影响标准物质互换性的评估结果[2]。因此,实验室在评价标准物质互换性时应熟知所使用测量程序的精密度性能。再次,校准品及示值的来源也是影响标准物质互换性评价的关键问题之一。调查发现有些厂家在不同测量原理的各常规方法校准品中给出相同的校准品示值,有些不同厂家的常规方法试剂采用相同校准品,这些都有可能影响校准品互换性评价结果。另外,校准品的浓度水平过低或过高也会影响标准物质的互换性评价结果[6]。
 
 
 
  3数据处理模型
 
 
 
  3.1EP标准EP30-A和EP14-A3都是用于评价标准物质互换性的标准,二者均采用回归分析方法评价标准物质的互换性,其中X轴为参考/参比方法的结果,Y轴为常规方法的结果。
 
 
 
  3.2IFCC方案该方法有2种数据处理模型,但同属于偏移分析,一种适用于标准物质在2个测量程序间是否具有互换性的评价;另一种适用于其在多个测量程序间是否具有互换性的评价。X轴为参考/参比方法与常规方法结果的均值,Y轴数据为常规方法与参考/参比方法结果的偏移/差。
 
 
 
  4互换性评价的判断标准
 
 
 
  4.1EP标准EP30-A和EP14-A3是目前临床应用较多的标准物质互换性评价标准,判断依据是标准物质的测量结果±不确定度应落在常规方法与参考/参比方法结果线性回归方程的±95%预测区间内。研究发现一方面该标准的判断依据有时可能过于宽松,因为用该标准评价有互换性的标准物质校准的测量程序测量不同浓度的系列患者样本时,两个程序间的测量结果依然不可比[2]。另一方面,对于相同的标准物质,使用的测量程序精密度越好,标准物质越不容易得到有互换性的评价结果。也就是说,当我们验证这个标准物质的互换性评价结果的可靠性时,使用EP标准评价的无互换性的标准物质去校准测量程序,再用该程序测量不同浓度的系列患者样本时,这些测量程序测得的结果又有可能是可比的。因此,采用EP标准获得的标准物质的互换性评价结果缺乏可信度。
 
 
 
  4.2IFCC方案该方法的判断依据有2个:若标准物质在2个测量程序间结果的偏移/差±标准物质的不确定度小于该项目的临床预期需求,或标准物质在多个测量程序间结果的变异系数(CV)±标准物质的不确定度小于该项目的临床预期需求,则标准物质在这2个或多个测量程序间具有互换性。该方案的问题是这个标准中的“临床预期需求”如何确定?因为每个测量项目不同国家/地区给出的质量控制允许变异标准(临床预期需求)往往存在一定差异,如对于总胆红素项目,日本、美国、德国、瑞典、澳大利亚、加拿大、中国、比利时等国家质量控制允许变异标准分别为5.0%、20.0%、18.0%、18.0%、12.0%、8.25%、15.0%和16.2%,合格范围从≤5.0%~20.0%。各国的质量控制允许变异标准相差悬殊,即相同项目的“临床预期需求”明显不同,也即“判断依据”明显不同。因此,当利用该方法评价相同标准物质的互换性时,即使采用相同的测量程序,但在不同国家由于使用不同的判断依据将得出不同的评价结论,这将影响标准物质的预期应用。
 
 
 
  另外,还应特别注意在使用该方案评价标准物质的互换性时,通过两个测量程序获得的天然样本组结果中应有95%以上样本测量结果落在“临床预期需求”范围内。此外,标准物质的不确定度也是影响IFCC方案评价标准物质互换性结果的另一个重要因素。调查发现来自于不同厂家的相同项目的产品校准品的不确定度存在明显差别[6-7],如国内医疗市场11个总胆红素产品校准品的不确定度从0.57%~10.0%,这种标准物质不确定度的巨大差异显然会影响总胆红素产品校准品的互换性评价结果。综上,IFCC方案仍需改进与完善。此外,由于相同检验项目在各国应用情况基本一致,各国家质量评价标准的统一将有助于该方案在全球标准化中发挥更大的作用。
 
 
 
  5互换性评价结果的验证
 
 
 
  可采用标准物质校准或评价通过的测量程序和参考/参比程序同时测量相同的≥20份样本的天然样本组来验证标准物质互换性评价结果的可靠性,具体方法可以参照EP9-A3文件[8]或改良Bland-Altmann图形法[9]。
 
 
 
  第3篇:多角度分析检验医学的作用与管理
 
 
 
  胡志坚1,韩峰1,王文娟1,肖雪2,段会芳3(九江学院附属医院:1.检验科;2.医务科;3.医保科,江西九江332000)
 
 
 
  摘要:检验医学即实验室医学,以1903年美国宾西法尼亚州州立医院设立临床实验室为标志,已有110余年历史。20世纪90年代以来,随着实验室技术不断更新、基础医学和临床医学研究成果的快速应用、医学检验国际化管理的推进,促进了检验医学的快速发展,该文从不同角度分析阐述检验医学的作用与管理。
 
 
 
  关键词:检验医学;医院管理;医保管理
 
 
 
  在检验医学快速发展的过程中,如何提高其在临床医学、预防医学中作用,笔者从医院管理、医保管理及检验学科管理等多角度谈谈自己的看法[1]。
 
 
 
  1从医院管理角度看检验医学
 
 
 
  检验科是医院的一级学科,负责职责范围内各类标本的检验并及时、准确、可靠、规范地发放检验报告,与临床各科室及职能部门保持有效沟通,参与临床会诊,协助医院感染检测、传染病检测与控制,同时还是医院的科研公共平台。
 
 
 
  1.1检验科工作的出发点满足临床需求是检验科工作的出发点。不可否认,除抽血室、门诊实验室、真菌室、细胞穿刺室等少数部门外的检验科人员不直接面对患者,检验人员主要依据检验医嘱(检验申请单)接受临床标本进行各类检验,所以检验科属于被动或从属的地位。医院是指以向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构,检验医学是医院在完成患者医疗护理服务中的一个重要方面,但检验医学的作用必须融合到临床护理服务之中方能体现,所以检验科工作的出发点必须满足临床需求。
 
 
 
  1.2检验科要提供及时、准确、可靠、规范的检验报告检验报告的准确性主要指所报告结果与所检验标本真实值的一致性,检验报告的可靠性反映临床医生对所报告结果的信任度(与患者病情的符合性),检验报告的规范性包括患者基本信息和项目结果报告的规范,检验报告的及时性体现检验报告临床应用价值的时效性。
 
 
 
  现在多数检验报告均会标注“该结果仅对本次检验标本负责”,其主要体现的是检验结果的准确性,是实验室对检验中质量控制的承诺,也是对检验前和检验后质量控制问题的回避。但以医院对患者的承诺,或者是从患者的利益考虑,即要体现“以患者为中心”的整体医疗服务理念,“该结果仅对本次检验标本负责”是远远不够的,如标本采集或送检错误、患者信息标注错误、检验报告不及时、检验结果与临床诊断或患者病情不符等与检验相关的医疗纠纷常有发生,这说明部分检验报告存在可靠性、及时性、规范性不合要求的问题。这些问题虽然很多不是因检验科原因所致,但多数是医院环节中存在的问题,从法律角度上分析医生给患者开立了检验申请,患者交纳了检验费,进行了样本采集,样本交到了医院的相关人员,便建立了医院和患者的契约关系,不管是检验前、检验中或检验后存在问题,也不管是医生、护士、护工或检验者存在问题导致检验报告不及时、可靠和规范,医院都可能要承担违约责任。所以,从检验科内部出发“该结果仅对本次检验标本负责”是正确的,但医院的整体管理来说,这可能是有欠缺的。
 
 
 
  1.3诊疗评估提供切合临床的项目需求和服务,体现以患者为中心的医疗服务即生物-心理-社会医学模式是现代医疗的核心模式,检验科的技术服务只有融合到以患者为中心的整体医疗活动中才能突现其价值,所以检验医学应积极参与到患者诊疗的评估中,评估检验诊断在临床诊疗各环节中的价值,并在众多的诊疗手段中体现检验诊断的特有价值。检验新技术、新项目的引进要从临床出发,充分征求相关医生、护士意见,要切合临床适时调整检验项目及项目组合,开展新技术和项目的应用评价,淘汰无价值的检验项目,从循证医学的角度阐述适用于各种疾病诊治的最佳检验项目和检验组合。
 
 
 
  1.4检验科与医护、职能部门有效沟通检验人员和医护间、职能部门间由于知识面不同、出发的侧重点不同、面对的环境不同,工作中可能存在相互不理解甚至存在矛盾的地方,化解问题的主要方式是相互间的有效沟通。沟通中检验人员需要发挥其主动性,而不是被动应对。检验人员在虚心获取临床知识和医院管理要求的同时,要主动深入到临床一线和职能部门交流检验医学的临床运用、技术发展、质量控制和管理要求等,做到相互了解、相互促进与提高。
 
 
 
  1.5检验医学在疾病预防中的作用“治未病”是指采取预防或治疗手段,防止疾病发生、发展的方法,包含3种意义:(1)防病于未然,强调摄生,预防疾病的发生;(2)既病之后防其传变,强调早期诊断和早期治疗,及时控制疾病的发展演变;(3)预后防止疾病的复发及治愈后遗症。从“治疗疾病”向“预防疾病”转变是医疗卫生重点转变的“前移战略”,这里检验诊断发挥着越来越重要的作用。
 
 
 
  1.6医学实验室医学实验室是医院的研究平台,医学实验室先进的检验设备同时也是医院的研究设备,随着检验新技术、新项目的不断引进,在为疾病诊断和治疗监控提供检验报告的同时也为临床研究提供技术支撑。
 
 
 
  2从医保管理角度看检验医学
 
 
 
  《中国劳动保障发展报告(2015)》城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新农合覆盖人数合计达到13.9亿人,排除重复参保等情形,覆盖率超过95%,基本实现全民医保[2]。“十三五”时期是中国全面建成小康社会的关键时期,社会保障是小康社会的物质基础,在医疗保险方面,需要整合城乡居民基本医疗保险,完善城镇职工医疗保险个人账户,继续深化医保支付制度改革。国务院《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》指出“推行以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式”[3]。检验医学服务作为医学服务内容之一,其发展必须融合到国家医保政策才具有生命力。
 
 
 
  2.1检验医学服务应保障基本医疗服务体系检验医学保障基本医疗服务体系需要以检验人员与临床医生共同进行试验方法学、临床价值、试验成本综合评估为依据,满足疾病诊治的基本要求。国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》指出“按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放,推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认”[4]。实施检验结果互认的基础是开展实验室全面质量管理,建立检测项目参考体系,开展检验标准化工作,以实现检验结果的溯源性,开展中国人群基础数据研究,加强质控管理,建立我国的参考测量体系[5]。
 
 
 
  2.2提供实用而廉价的检验医学服务医学检验技术近年来迅猛发展,检验项目日益丰富,在检验技术的临床应用中,尤其应注重检验医学与临床医学、卫生经济学的交叉结合,找出具有最佳性价比,最符合当地实际工作需要和学科建设需求的检验适宜技术[6]。检测项目提供的检验信息应具有直接、有效、快速的临床价值,注意适宜技术的试验成本和收费应是最低的,但不能等同为“低收费”项目,同时也需要不断紧跟学科技术发展前沿,引进新技术、新理念,根据临床需要选择适宜新技术。
 
 
 
  检验医学服务应主动融合到临床路径和单病种管理中实施临床路径和单病种管理是推行“以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费为辅”的基础,需要检验医生与临床医生共同确定临床路径和单病种管理中最具价值的检验项目,同时及时完成检验,为临床路径和单病种管理提供技术和时间支持。
 
 
 
  检验技术项目进入医保服务需要准入,很多适宜的检验新技术、新项目不断引入,但能否进入医保报销范围需要医保部门的准入,所以检验人员需要加强检验新技术、新项目应用知识的宣传,获得临床和医保部门的认可。
 
 
 
  3从检验学科管理角度看检验医学
 
 
 
  随着《医疗机构临床实验室管理办法》、ISO15189和CAP认可等实验室质量管理标准的推广与应用,多数实验室已建立了较为完善的质量管理体系,检验中质量控制及室间质量评价均取得了较好的效果,但检验前、后质量控制仍是目前临床实验管理存在的主要问题[7]。从医院管理和医保管理分析检验医学特点是探寻检验学科管理方法,是提高检验前、后质量管理并促进检验医学临床应用的重要途径。
 
 
 
  3.1多部门有效协作提高检验前的质量控制
 
 
 
  3.1.1制定检验项目手册制定便于临床理解和选择的检验项目手册。目前三级医院开展的检验项目多在300项以上,临床医生特别是新入职的年轻医生对检验医嘱的开立较盲目,这时一份合适的检验项目手册对临床有很好的指导作用。检验项目手册的制定不能只从检验科实验室设置进行编写,而应从临床出发以疾病为主线进行编写,还需要请医务部门组织邀请相关临床专家进行审定,这样编制的项目手册才能便于临床医生理解和使用。
 
 
 
  3.1.2制定样本采集手册检验科同护理部、院感科共同制定样本采集与运送手册。样本采集、运送的主体是护士和护工,所以样本采集手册应为检验人员、护士、院感科共同编写,内容至少包括患者准备、样本容器的选择、不同样本的采集方法与影响因素、样本运输方法、预防针刺伤及样本采集过程中的感染防控、样本接收与拒收标准等[8]。由患者自行采集的样本,在样本采集处应张贴便于患者理解的采样流程图,并要求对患者进行必要的留样提醒和教育。编写后的样本采集与运送手册必须对相关人员进行系统的培训与考核,做到人人掌握。
 
 
 
  3.1.3减少样本性错误不合格样本周期性分析与教育是减少样本性错误的重要方式。检验样本接收必须进行严格执行《样本接收与拒收制度》,同时做好不合格样本的登记,检验科至少每季度对不合格样本的原因进行统计分析,并将分析结果反馈到各护理单元,针对性地对易犯错误的采集和运送人员加强培训,预防并减少样本性错误发生[9]。
 
 
 
  3.2加强检验与临床的有效沟通新技术、新项目引进前要充分征求临床科室的意见与建议,开展后要深入临床了解项目的应用效果。发现有疑问的检验结果时主动与临床沟通,检验后常可发现有疑问的检验结果,如患者前后检验结果的不一致、患者结果的显著异常、检验结果之间矛盾等,这时检验人员不能以简单的样本复查后“结果准确”来发放报告,而应主动和临床医生联系,分析疑问结果的原因,必要时请临床重新送样复查。
 
 
 
  主动、及时地解决相关方提出的不良事件,临床、职能部门、患者等对检验科提出不良事件是查找检验科管理缺陷的重要途径,所以检验科接收到不良事件时均必须高度重视,要主动地去查找并分析原因,存在问题要及时纠正,没有责任时妥善解释,正确化解各方面矛盾,并做到及时反馈。
 
 
 
  积极参与临床查房和会诊,从医学检验到检验医学的转变要求检验工作模式由单纯的检验技术转向以患者为中心,并参与临床诊断和治疗,检验医师或中、高级检验技师有必要走出实验室参与临床查房和会诊[10]。本院实行细胞室医师每周至少1次参与血液科查房、微生物室检验人员每周至少1次重症监护病房等重点科室查房、专业组长每月至少一次全院临床科室走访制度,同时检验医师参与临床疑难危重患者会诊,检验科人员深入临床提高了检验人员解决临床问题的能力,加强了科室间的沟通与联系。
 
 
 
  3.3加强检验医学知识的应用培训检验医学知识的应用培训要有针对性,全院性大讲课有一定作用但效果不明显,组织检验专家不定期到临床科室针对性的培训,临床医生、护士学习热情很高,具有较好的效果。同时要组织专家到医保部门培训,使医保部门人员了解检验医学知识,对检验项目纳入医保、提高检验医学新技术、新项目的应用有重要作用[11-12]。
 
 
 
  3.4改善检验流程缩短报告时间临床路径、单病种管理和缩短平均住院日的要求需缩短检验报告时间,缩短门、急诊患者检验报告时间对提高患者的就医体验更具明显的效果。本院通过持续改善检验流程,门诊患者98.0%非特殊检验报告2h内发放,急诊检验报告99.8%在规定时间内报告,临床和患者满意度显著提升。
 
 
 
  4小结
 
 
 
  检验医学是当今医学中发展最快的专业之一,随着科学技术、医学信息的不断发展,全球的医疗卫生模式也发生了改变,其重要性也越来越被人们所认识。检验医学作为医学研究的一个重要部分,其本身的发展与应用,均为医学的进步带来极大的贡献与实证。检验医学作为一个发展中的学科,只有不断更新,在技术、服务各方面持续改进和发展,并同医学其他学科、医院其他部门等紧密联系,才能实现共同发展,更好的为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康服务。
 
 
 
  第4篇:检验医学住院医师规范化培训的临床教学
 
 
 
  邵丽丽,米慧,赵先进,白素平(山西省长治市人民医院检验科,山西长治046000)
 
 
 
  摘要:住院医师规范化培训(住培)是医学生毕业后教育的重要组成部分。检验医学专业的住院医师规范化培训推进了检验医学的发展,因检验科尚未设置病床和不需要管理住院患者,检验科住培的临床教学就要与临床科室医师住培有所不同。检验医学的临床教学内容主要有:(1)通过检验报告寻找此患者所有的病例资料,分析其检验结果可能的影响因素;(2)在临床带教老师的组织下进行教学查房;(3)到相关临床科室进行临床巡诊。
 
 
 
  关键词:临床教学;规范化培训;检验医学。
 
 
 
  早在20世纪20年代我国就对住院医师规范化培训(住培)进行了探索,建立了住院医师规范化培训基地及相关制度[1]。住培是医学生毕业后教育的重要组成部分,并成为我国教育临床实践全面发展的必要保障[2]。长期以来检验医师一直以技师的角色为主导,很少参与临床科室诊疗活动。而在现今的实际工作中,检验医师负责检验与临床的沟通,担负解释临床疑难检验结果,参与病案分析,参与疾病的诊断、治疗和预防工作的责任,起着不可或缺的桥梁作用[3]。从检验技师到检验医师,有很长的路要走,需要很长的时间来探索和适应,在这个转变的过程中,接受规范化培训是必经之路。同样,检验医学专业的住培工作也必将推进检验医学的发展。
 
 
 
  在住院医师规范化培训中,临床实践对于提高住院医师的临床能力有着重要作用,这种临床实践和临床思维的培养对检验医学住培学员也非常重要[4]。检验医学住培的理论教学可以通过教学讲座的形式来完成,但临床教学是一个难题。根据检验医学培训细则要求,检验医师在培训期间需要进行病例讨论、教学查房和临床巡诊[3],因此在检验医学科轮转的过程中,临床教学是必不可少的,具体的组织形式和临床科室的培训有所区别,侧重点也需有所不同。临床科室的培训内容侧重于临床工作方法,规范体格检查、常见疾病的诊疗常规和临床路径,而检验医学培训则侧重于在具备临床知识和实验室检验技术能力的基础上,能够将实验室检验与临床相结合,为临床疾病的诊断、预防等提供建议和咨询。下面从几个方面来论述如何做好检验医学专业培训的临床教学。
 
 
 
  1病例讨论
 
 
 
  在检验医学科轮转过程中,会接触到很多检验报告,带教老师需有耐心、有侧重地寻找和准备有特点的检验结果来给学员示教。确定好示教的检验结果后,经医院电子信息网络获取临床住院患者的病例资料,同时要注意保护患者的隐私,隐藏其个人信息,收集此患者的所有检查报告,包括B超、心电图、X线等以供参考,之后着重从检验医学方面来进行病例分析。比如可针对病例的某个检测项目,如血糖的降低,分析其检验前、中、后的质量控制影响因素,再结合患者的临床表现,有引导性地从提出问题到初步诊断、鉴别诊断等进行病例讨论。也可邀请临床主管医师参加,帮助检验医师培养临床思维。如此,检验专业的住培学员达到了学习目的,临床主管医师也能进一步对检验加深了解,使检验与临床更紧密地结合,更利于分析患者的病情。
 
 
 
  2教学查房
 
 
 
  教学查房是指在临床带教老师的组织下,以真实病例为教授内容,以学生为主进行师生互动,最后进行归纳总结的临床教学活动,检验医师的教学查房可以通过以下两种方式进行。
 
 
 
  第一种为常见的教学查房形式,贯穿检验专业培训的整个过程,即与患者提前进行有效沟通,直接对患者进行操作;检验医师的教学查房与临床科室的教学查房一起组织。带教老师要根据培训细则,结合临床病例,针对检验专业特色设计相关问题,并在教学查房前3天发给学员。学员要围绕病例资料及问题,通过学习教材、查阅文献等方式,进行提前了解。这种形式的教学查房必须在临床住院部病房和示教室进行。在查房过程中,一位住培学员进行病历汇报和查体操作、问诊和分析,其他住培学员在床旁观察总结,查体结束后回到示教室进行分析。带教老师要根据临床患者的特点,鼓励学员积极发言,每个人都说出自己的看法与见解,检验住培学员要根据查房情况进行检验医学方面的讨论与总结,结合之前提出的问题进行综合分析。在整个过程中,带教老师要引导查房过程既不失生动,又不能偏题太远,最终达到教学目的。
 
  另一种针对检验医学专业的教学查房方式是利用模拟人模型进行教学查房,这种教学查房方式不需要真正的患者,可在检验科专业基地组织。负责教学查房的带教老师要根据病例资料精心准备“患者”的所有情况,包括现病史、即往史、个人史等,同时还要模拟出他的所有临床症状,以备在检验住培学员查体时咨询,带教老师还要代替“患者”完成和住培学员的直接沟通及问诊。学员完成全部问诊和查体后,带教老师和学员一起进行分析汇报,完成教学查房的整个过程。
 
 
 
  不论哪种形式的教学查房,检验住培学员都要将每一次的整个过程记录、讨论和分析进行总结,以做归档。
 
 
 
  3临床巡诊
 
 
 
  在临床主管医师对住院患者的日常查房过程中,检验学员可以和临床住培学员一起参加,比如在血液组轮转的学员可以安排到血液科进行临床巡诊,一个月两次;在生化组轮转的学员可以安排到消化科、肾内科等进行临床巡诊等。不论在哪个科室临床巡诊,巡诊结束后学员都要做好笔记,并针对自己的巡诊患者做好相关分析和讨论,同时由带教老师进行点评。
 
 
  4其他
 
  在病例讨论、教学查房和临床巡诊的过程中,带教老师可根据任一知识点进行即刻指导与解说,实施碎片式教学,若知识点过于复杂可专门安排时间进行理论教学讲座。
 
  检验医学的住培工作是一项新的挑战,也是检验医学发展的必由之路。检验医学现在已成为与临床内、外科等并列、平行的学科,目前国内已有少量检验科可出具检验诊断性报告,可指导临床医师合理申请检验项目,帮助临床医师深入挖掘检验报告的详细信息,拓展报告的作用,并参与临床的某些决策,具有超前性和指导性。这种进步与检验医学住培的临床教学息息相关,希望检验医学科专业住培能够得到更多的关注与重视,使检验医学得到更好的发展。

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